Ventilação Mecânica · Segurança
Complicações da VM
Reconhecimento precoce, fisiopatologia e conduta
01
Complicações pulmonares
| Complicação | Mecanismo | Clínica / diagnóstico | Conduta |
|---|---|---|---|
| VALI / VILI | Volutrauma (↑VC) ou barotrauma (↑Pplat) → lesão alveolar adicional clinicamente indistinguível de SDRA | Piora progressiva da hipoxemia, ↑ Pplat, RX com piora | ↓ VC para 4–6 mL/kg PBW, Pplat ≤30, DP <15 |
| Barotrauma Pneumotórax, pneumomediastino, enfisema subcutâneo | Ruptura alveolar por pressão excessiva → dissecção de ar ao longo de planos teciduais | MV assimétrico, ↑ Ppico súbito, hipotensão, desvio traqueal, enfisema subcutâneo. Pneumotórax hipertensivo: pode causar PCR em AESP. | USG bedside urgente. Pneumotórax hipertensivo: drenagem imediata sem esperar RX |
| PAV Pneumonia Associada à VM | Microaspiração subglótica, biofilme no cuff, colonização das vias aéreas | Febre, secreção purulenta, ↑ leucócitos, novo infiltrado após ≥48h de VM | ATB guiado por cultura. Bundle de prevenção: HOB ≥30°, higiene oral, pressão do cuff 20–30 cmH₂O, evitar sedação profunda desnecessária |
| VIDD Ventilator-Induced Diaphragm Dysfunction | Atrofia diafragmática por desuso em VM controlada prolongada | Dificuldade de desmame, dependência crescente de VM | Minimizar sedação profunda, usar modos assistidos, mobilização precoce, SAT diário, SBT o mais cedo possível |
| Auto-PEEP / PEEPi | Air trapping por obstrução ou I:E inadequado → ↑ pressão intratorácica | Hipotensão, ↑ Ppico progressivo, não-disparo do vent., curva fluxo-tempo (fluxo expiratório não retorna a zero) | Desconectar circuito (diagnóstico e tratamento). ↓FR, ↑fluxo, PEEP extrínseco ≤80% do PEEPi |
UpToDate — Clinical and physiologic complications MV: Overview; FCCS Cap. 5
02
Complicações não-pulmonares
| Complicação | Mecanismo | Prevenção / conduta |
|---|---|---|
| Hipotensão pós-IOT | Sedação + ↓ retorno venoso + hipovolemia | Ressuc. pré-IOT; ↓PEEP; revisar sedação; fluido cauteloso. Em DPOC/Asma: desconectar circuito primeiro. |
| TEV / TVP | Imobilidade, estados pró-coagulantes do crítico | HBPM profilático + dispositivos de compressão pneumática intermitente |
| Úlcera de estresse | VM >48h é fator de risco para sangramento clinicamente significativo por úlcera | IBP ou bloqueador H₂ em pacientes de risco (VM >48h, coagulopatia) |
| Delirium / PICS | Sedação excessiva, imobilidade, privação sensorial, dor não tratada | Bundle ABCDEF, preferência por dexmedetomidina, mobilização precoce, ciclo sono-vigília |
| Hiperglicemia | Sedativos (propofol = carga calórica lipídica), estresse, drogas vasoativas | Monitorização glicêmica. Propofol: monitorar triglicérides e glicemia diariamente. |
UpToDate — Complications MV Overview
Bundle ABCDEF (mnemônico de prevenção de PICS):
A = Analgesia first (avaliar dor antes de sedar) |
B = Breathing — SAT (Spontaneous Awakening Trial) + SBT (Spontaneous Breathing Trial) diários |
C = Choice of sedation (preferir leve: RASS −2 a 0) |
D = Delirium — monitorar com CAM-ICU |
E = Early mobility (mobilização precoce) |
F = Family engagement
UpToDate — Complications MV; Sedoanalgesia UpToDate