Dreno Torácico

Inserção de tubo na cavidade pleural para drenagem contínua. Indicado quando a toracocentese simples é insuficiente — pneumotórax, hemotórax, empiema, derrame maligno de alto débito. Existem duas técnicas principais: dissecção romba (dreno de grande calibre, padrão em trauma) e Seldinger (dreno fino de pigtail, guiado por USG, preferível na UTI eletiva).

1. 1Posicionar: decúbito dorsal com o braço ipsilateral abduzido acima da cabeça (expõe a axila). Confirmar o lado com USG.
2. 2Antissepsia ampla (incluir a axila) + campo estéril. Anestesia local generosa: infiltrar pele, subcutâneo, músculos intercostais e pleura parietal. Aspirar ao avançar para confirmar o espaço.
3. 3Incisão horizontal de 2–3 cm no 5° espaço intercostal, acima da borda superior da 6ª costela.
4. 4Dissecção romba com a Kelly fechada, progredindo pelo subcutâneo e músculo intercostal. Abrir a Kelly ao perfurar a pleura — sentirá "pop" e saída de ar ou líquido.
5. 5Exploração digital do espaço pleural — confirma que não há aderências, pulmão ou diafragma na trajetória. Sempre antes de inserir o dreno.
6. 6Introduzir o dreno com a pinça guiando a ponta, direcionado póstero-superiormente para derrame ou ântero-superiormente para pneumotórax. Inserir até o último orifício lateral estar dentro da cavidade.
7. 7Conectar ao sistema de selo d'água. Confirmar funcionamento: oscilação da coluna d'água com a respiração (tidaling) e saída de ar ou líquido.
8. 8Fixar com sutura em bolsa de tabaco ou U ao redor do dreno. Curativo oclusivo. Rx de tórax para confirmar posição.

1. 1USG para marcar sítio (mesmo princípio da toracocentese). Técnica guiada por imagem em tempo real reduz complicações.
2. 2Anestesia local. Punção com agulha introdutora aspirando continuamente.
3. 3Ao retornar líquido/ar, introduzir o fio-guia pela agulha. Retirar a agulha mantendo o fio.
4. 4Pequena incisão na pele + dilatadores progressivos sobre o fio.
5. 5Introduzir o cateter pigtail sobre o fio, remover o fio, conectar ao sistema de drenagem.
6. 6Confirmar posição com USG ou Rx.

• Aspiração ativa (−20 cmH₂O): Indicada em pulmão que não expande, fístula broncopleural de alto débito ou empiema espesso
• Selo d'água sem aspiração: Padrão para a maioria dos pneumotórax e derrames não complicados
• Clampeamento: Só para testar antes de retirar. Nunca clampar em pneumotórax ativo ou fístula broncopleural — risco de pneumotórax hipertensivo
• Retirada: Quando débito < 100–200 mL/24h (derrame) ou ausência de borbulhamento por 24–48h (pneumotórax). Retirar em expiração máxima ou apneia. Comprimir e suturar imediatamente

• Inserir abaixo da 6ª costela → risco de laceração diafragmática e órgãos abdominais
• Não fazer exploração digital → inserção em aderência ou pulmão
• Clampar dreno em pneumotórax ativo → pneumotórax hipertensivo
• Último orifício fora da cavidade → sucção de ar externo (sinal: borbulhamento constante sem melhora)
• Não fixar bem → deslocamento do dreno com a movimentação do paciente