Ventilação Mecânica · Conforto

Sedoanalgesia pós-IOT na UTI

Baseado em UpToDate — Sedative-analgesia in ventilated adults: Medication properties, dose regimens, and adverse effects (Set 2025)

Menos deliriumDexmedetomidina

Opioide padrãoFentanil

Analgesia first: A maioria dos pacientes em VM está primariamente com dor — tratar dor antes de sedar. A seleção deve ser individualizada por variáveis farmacocinéticas e não-farmacocinéticas. Nenhum agente é superior em todas as situações.

Sedativos comparados

Agente	Dose infusão UTI	Onset	Analgesia
Propofol	5–50 mcg/kg/min (titular 5–10 a cada 5–10 min)	< 1 min	Não
Dexmedetomidina	0,2–1,5 mcg/kg/h (sem loading, em geral)	~15–20 min	Sim — fraca
Midazolam	0,02–0,1 mg/kg/h	2–5 min	Não

Propofol

Curto prazo · neurológico · pós-IOT

Depressão resp.

Sim (dose-dependente)

Hemodinâmica

Hipotensão em ~25% dos críticos

Delirium

Neutro

Desmame de VM

Excelente — titulável, awakening rápido

Quando preferir

Curto prazo (<48h); patologia neurológica; status pós-IOT imediato

Caveat

PRIS (raro — mortalidade 33–66%): infusão >48h + doses altas + acidose + arritmia + ↑CK + AKI. Monitorar TG, lactato, CK. Suspender se TG >300–400 mg/dL.

Dexmedetomidina

Delirium · desmame · sedação leve

Depressão resp.

Mínima — não suprime drive respiratório

Hemodinâmica

Hipotensão e bradicardia (comuns)

Delirium

Reduz incidência vs benzodiazepínicos (SEDCOM: 54% vs 77%)

Desmame de VM

Excelente — paciente coopera durante desmame

Quando preferir

Sedação leve (RASS 0 a −2); desmame; prevenir/tratar delirium

Caveat

Retirada abrupta → síndrome de abstinência. Desmame gradual em infusões longas.

Midazolam

Abstinência alcoólica · 2ª linha

Depressão resp.

Sim + potencializada por opioides

Hemodinâmica

Hipotensão dose-dependente

Delirium

↑ Risco. Maior prevalência vs dexmedetomidina (3 estudos).

Desmame de VM

Dificulta desmame em uso prolongado por acúmulo

Quando preferir

Abstinência alcoólica (1ª linha); ausência de propofol/dexmed; sedação profunda obrigatória

Caveat

Acúmulo em obesos e hepatopatas. Reação paradoxal (rara): agitação — descontinuar. Tolerância com uso prolongado.

Opioides na UTI

Opioide	Bolus IV	Infusão
Fentanil	25–100 mcg	25–200 mcg/h
Morfina	2–4 mg	2–10 mg/h
Hidromorfona	0,2–0,4 mg	0,2–0,6 mg/h
Remifentanil	0,5 mcg/kg se necessário	0,5–15 mcg/kg/h

Fentanil

Padrão em UTI

Vantagens

Rápido, sem liberação de histamina, hemodinamicamente estável.

Cuidados

Acúmulo em tecido adiposo com infusões prolongadas.

Morfina

Barato e familiar

Vantagens

Barato, familiar à equipe.

Cuidados

Libera histamina (broncoespasmo). Metabólito ativo acumula em IRC — evitar em IRC.

Hidromorfona

Alternativa em IRC

Vantagens

5–7× mais potente que morfina. Alternativa em IRC.

Cuidados

Menor disponibilidade no Brasil.

Remifentanil

Ultra-curto · não acumula

Vantagens

Ultra-curto (esterases plasmáticas). Não acumula em IR ou hepatopatia. Reversão rápida.

Cuidados

Antecipar dor ao descontinuar abruptamente. Custo elevado.

Escalas de monitoramento

Escala	O que mede	Alvo prático
RASS	Sedação/agitação (−5 a +4)	RASS −2 a 0 para maioria. −4/−5 apenas com indicação clara: SDRA grave, bloqueio neuromuscular, procedimentos.
BPS	Dor em não-comunicativos (3–12)	BPS ≤ 5 = sem dor ou dor leve.
CPOT	Dor em não-comunicativos (0–8)	CPOT < 3 = sem dor significativa.
CAM-ICU	Delirium (positivo/negativo)	Rastrear 1× por turno. CAM+ → intervir: dexmedetomidina, mobilização, reorientação, ciclo sono-vigília.

UpToDate — Sedative-analgesia in ventilated adults; MV adults ED, Table 9; FCCS Tab. 2-2