Ventilação Mecânica · SDRA grave

Bloqueio Neuromuscular na SDRA

Quando paralisar, qual agente e por quanto tempo — evidência ACURASYS vs ROSE

Duração≤ 48 h

MonitorizaçãoTOF 1–2/4

Evidência conflitante: ACURASYS (NEJM 2010, N=340): cisatracúrio por 48h em SDRA grave (P/F <150) reduziu mortalidade ajustada (HR 0,68) sem ↑ fraqueza adquirida na UTI. ROSE (NEJM 2019, N=1006): com sedação mais leve no grupo controle, não houve benefício de mortalidade. Síntese: BNM não é rotina — reservar para SDRA grave precoce com assincronia refratária / esforço excessivo (risco de P-SILI) apesar de sedação profunda.

UpToDate — Neuromuscular blocking agents in ARDS; ACURASYS 2010; ROSE 2019

Indicações e cuidados

Considerar BNM quando SDRA grave precoce (P/F <150) com:

Assincronia grave refratária à sedação profunda
Esforço inspiratório excessivo (risco de P-SILI)
Pplat/DP não controláveis por outros meios
Durante pronação inicial, se necessário

Pré-requisitos e monitorização

Sedação profunda OBRIGATÓRIA antes (RASS −5 / BIS) — paralisar paciente consciente é evento adverso grave
Analgesia plena
Monitorar com TOF (train-of-four), alvo 1–2/4
Profilaxia de TVP e úlcera de córnea (lubrificação ocular)

Agentes

Agente	Dose	Características	Observação
Cisatracúrio	Bolus 0,15 mg/kg Infusão 0,5–10 mcg/kg/min	Eliminação de Hofmann (independe de fígado/rim). Sem acúmulo. Agente do ACURASYS.	Preferido na SDRA. Não libera histamina significativa.
Rocurônio	Bolus 0,6–1,2 mg/kg Infusão 8–12 mcg/kg/min	Onset rápido (útil em RSI). Eliminação hepática/renal — pode acumular.	Reversível com sugamadex. Bom para IOT; menos ideal para infusão prolongada.
Succinilcolina	1–1,5 mg/kg (apenas RSI)	Despolarizante, onset ~45 s, duração curta.	Só para intubação. Evitar em hipercalemia, queimadura/lesão medular >48h, distrofias.

O que não fazer

Iniciar BNM sem sedação profunda confirmada — paralisar paciente consciente é um evento adverso grave.
Prolongar o bloqueio além de 48h sem reavaliação — BNM prolongado + corticoide é fator de risco para miopatia/polineuropatia do paciente crítico.
Esquecer de suspender diariamente para reavaliar e de retomar sedação leve assim que o BNM for descontinuado.
Usar succinilcolina em hipercalemia, queimadura ou lesão medular >48h.

UpToDate — Neuromuscular blocking agents in ARDS