Ventilação Mecânica · SDRA
Posição Prona na SDRA
A única intervenção, além da LTVV, com benefício consistente de mortalidade na SDRA grave
Evidência (PROSEVA, NEJM 2013): RCT com 466 pacientes com SDRA grave (P/F <150 com FiO₂ ≥0,6 e PEEP ≥5). Pronação ≥16h/dia reduziu mortalidade em 28 dias de 32,8% → 16,0% (HR 0,39; IC95% 0,25–0,63). Benefício mantido aos 90 dias. Meta-análises confirmam: o benefício depende de sessões longas (≥12–16h) e início precoce.
UpToDate — Prone ventilation for ARDS; Guérin PROSEVA NEJM 2013
01
Quando pronar
Critério P/F < 150 mmHgSDRA moderada a grave persistente após otimização da VM (LTVV + PEEP titulado).
Com FiO₂ ≥ 0,6 · PEEP ≥ 5Critérios de elegibilidade do PROSEVA. Pronar precocemente (idealmente nas primeiras 36h de SDRA grave).
Duração ≥ 16 h/diaSessões longas. Retornar ao supino para reavaliação; repetir enquanto houver resposta de oxigenação.
02
Sequência prática
- 1Preparo. Sedação adequada (RASS −4/−5), considerar BNM nas primeiras horas se assincronia. Checar fixação do TOT, acessos e drenos. Equipe de ≥3–5 pessoas. Pré-oxigenar.
- 2Manobra. Pausar dieta enteral antes; aspirar VA e cavidade oral. Rolar em bloco. Apoios em tórax e pelve para liberar o abdome (↓ pressão abdominal → ↑ complacência). Cabeça lateralizada, trocar a cada 2–4h.
- 3Reavaliar. Gasometria 1h após pronar. Respondedor: ↑ P/F. Manter ≥16h, depois supinar e reavaliar. Repetir sessões enquanto P/F <150 em supino.
- ✓Suspender. P/F >150 com PEEP ≤10 e FiO₂ ≤0,6 em supino por ≥4h. Ou complicação grave (extubação acidental, instabilidade refratária).
03
Contraindicações e complicações
Contraindicações relativas
- Instabilidade hemodinâmica grave
- Fratura instável de coluna / pelve / face
- HIC não monitorizada
- Abdome aberto
- Gestação avançada
Complicações
- Extubação / deslocamento acidental do TOT (mais temida)
- Perda de acessos
- Úlceras de pressão (face, tórax, joelhos)
- Edema facial; compressão de plexo braquial
- Intolerância à dieta enteral
O que não fazer
- Pronar sem checklist pré-manobra e equipe treinada — o risco de perder o TOT ou acessos é alto.
- Interromper sessões cedo demais: o benefício de mortalidade depende de ≥16h/dia.
- Esquecer de proteger pontos de pressão (face, tórax, joelhos) e alternar a cabeça — úlceras são a complicação mais frequente.
- Manter dieta enteral correndo durante a manobra — pausar antes para reduzir risco de broncoaspiração.
UpToDate — Prone ventilation for ARDS