Ventilação Mecânica · Modos
Modos de Ventilação Mecânica
AC-VC · AC-PC · SIMV-PSV · PSV — classificação, vantagens e indicações
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Panorama dos modos
| Modo | Estratégia | Trigger | Suporte por resp. | Indicação principal |
|---|---|---|---|---|
| AC-VC | Volume-controlada | Vent. ou paciente | Total em cada resp. | Padrão inicial IOT aguda, SDRA, instabilidade, paralisia. Garante VM mínima. |
| AC-PC | Pressão-controlada | Vent. ou paciente | Total — pressão fixa, volume variável | Fístula aérea (limita pressão), TCE (alguns centros), dissincronia refratária ao AC-VC. |
| SIMV-PSV | Mista | Vent. (FR mín.) + paciente | Total nas obrigatórias; parcial (PSV 5–10 cmH₂O) nas espontâneas | Evitar como inicial Aumenta trabalho respiratório vs AC. Não recomendado para fase aguda. |
| PSV | Pressão-suportada | Apenas paciente | Parcial — por esforço do paciente | Desmame Drive respiratório presente, RASS ≥ −2. Contraindicado sem respiração espontânea. |
Por que o SIMV ficou obsoleto como modo inicial? Em respirações espontâneas acima da FR mínima, o paciente realiza 100% do trabalho muscular — o ventilador não suporta essas respirações (a menos que PSV seja adicionado). Isso ↑ trabalho respiratório comparado ao AC. FCCS: "Not a good mode for critically ill patients — increased work of breathing compared with AC". A abordagem moderna é AC com desmame progressivo de suporte de pressão.
FCCS Tab. 5-6; UpToDate — Modes MV
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AC-VC vs AC-PC
A diferença prática está em o que você garante e o que você tem de monitorar.
| Aspecto | AC-VC (Volume-controlado) | AC-PC (Pressão-controlado) |
|---|---|---|
| O que é garantido | Volume corrente (VC fixo) | Pressão inspiratória (fixa) |
| Vantagem principal | VM mínima garantida; familiaridade clínica | Pressões controladas; melhor tolerância pelo paciente |
| Desvantagem principal | Pressões não controladas → barotrauma se complacência ↓ | VC variável → hipoventilação silenciosa se mecânica piora |
| O que monitorar | Pplat e DP a cada ajuste | VC e ventilação-minuto |
| Indicação preferencial | Início de VM, SDRA, instabilidade hemodinâmica | Fístula aérea, dissincronia refratária |
UpToDate — ARDS ventilator management, Table 4
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PSV — configuração no desmame
Em PSV, o paciente controla FR, tempo inspiratório e influencia o VC. A ciclagem ocorre quando o fluxo cai a 25% do pico.
Para desmame, ajustar o nível de PS para atingir: VC 6–8 mL/kg PBW, FR < 30 irpm, VM adequada.
Atenção ao cuff leak: vazamento no tubo pode impedir a ciclagem adequada em PSV, pois o fluxo nunca cai ao limiar de 25% — a inspiração se prolonga indevidamente.
FCCS Cap. 5 B; UpToDate — Overview IMV ICU