Candidemia e candidíase invasiva
Quando suspeitar, equinocandina como primeira linha, fundo de olho e duração
As condutas desta página seguem as diretrizes de referência para o doente crítico e não substituem o protocolo do seu serviço, a padronização da farmácia nem a avaliação da infectologia. Confira dose, ajuste renal e sensibilidade local antes de cada prescrição. A dose e o ajuste por ClCr de cada droga estão em PK/PD e dose.
Por que a equinocandina é a primeira escolha
No paciente crítico, a candidemia se comporta como uma bacteremia de alto risco. A equinocandina é o empírico porque cobre a Candida não-albicans resistente ao fluconazol e age mesmo com o cateter ainda no lugar; o fluconazol fica para o step-down do paciente estável e com espécie sensível.
O esquema e os três gestos
| Cenário | Esquema empírico (opções) | Descalonamento e duração |
|---|---|---|
| Candidemia no não neutropênico | Equinocandina de primeira linha — micafungina 100 mg IV de 24/24 h. Retire o cateter venoso central assim que for seguro e peça fundoscopia com pupila dilatada na primeira semana. | Step-down para fluconazol 400 mg (6 mg/kg) de 24/24 h em 5 a 7 dias, se a espécie for sensível, as hemoculturas negativarem e o paciente estabilizar. Trate por 14 dias após a primeira hemocultura negativa e a resolução dos sintomas, sem foco metastático. |
| Candidemia no neutropênico | Equinocandina também é a primeira linha; envolva a hematologia. A anfotericina B lipossomal é alternativa quando há suspeita de foco no SNC ou olho. | A recuperação dos neutrófilos é decisiva no prognóstico. Duração mínima igual: 14 dias após a hemocultura negativa, e mais longa se houver candidíase disseminada crônica (hepatoesplênica). |
Três gestos pesam tanto quanto a droga: retirar o cateter, a fonte mais comum; a fundoscopia, porque a endoftalmite por Candida é silenciosa e, se presente, prolonga o tratamento; e repetir a hemocultura, que crava o dia zero dos 14 dias. E há um limite da equinocandina que decide o esquema: ela não penetra bem urina, olho nem SNC — nesses focos, o fluconazol ou a anfotericina entram no lugar. As doses e o ajuste renal da micafungina e do fluconazol estão em PK/PD e dose.